Гипнотерапия или "в чём разница между терапией и лечением гипнозом?"

Гипнотерапия это…?

С чем у вас ассоциируется слово "гипнотерапия"? Может быть, вы сразу думаете о гипнотизёре, который даёт вам директивное внушение в стиле "Вы здоровы!", а, возможно, вы уже начали рассуждать о поиске травм детства. Хотя на самом деле ни первый, ни второй вариант не имеет никакого отношения к гипнотерапии, ну или почти никакого… Ведь гипнотерапия, родоначальником которой является Антон Франц Месмер, в своём изначальном виде вообще выглядела как комбинация эффекта плацебо, косвенного внушения и техник катарсиса. На сеансах у Месмера, люди были уверены, что по ним протекает магнетическая энергия, и когда врач прикладывал к телу больного магниты или делал вокруг него пассы руками, пациент неожиданно впадал в так называемый "криз", который был чем-то похоже на конвульсии или катарсис в различных вариантах терапии. Ни тебе прямого внушения на выздоровление, ни поиска глубинной травмы. Хотя именно такая методика в своё время и называлась "месмеризм" или, по-современному, "гипноз". Так почему же большинство людей не имеют об этом никакого представления, а при слове "гипноз" воображают директивное воздействие или глубинную терапию?

Мы не будем томить с ответом на этот вопрос и сразу скажем, что причина здесь в обычном пиаре или наивных людских заблуждениях. Во-первых, в разные времена были популярны и разные методики гипнотерапии, типа месмеризма, суггестивной терапии, кодирования. Во-вторых, многие люди сформировали своё представление о гипнотерапии не из самой гипнотерапии, а из сценических выступлений гипнотизёров, а также из различных вариаций искусства, типа книг, фильмов и сериалов. Нашей же задачей сегодня станет разбор того, каким вообще образом гипноз связан с психотерапией и почему ваши представления о гипнотерапии, скорее всего, крайне далеки от реальности.

Что такое медицинский гипноз?

Для того, чтобы идти дальше в обсуждении нашей темы, нам необходимо ввести два основных понятия "гипноз" и "психотерапия" и начнём мы с первого из них.

Термин "гипноз" используется в двух основных смыслах. Он либо понимается как совокупность способов наведения гипнотического транса, либо как изменённое состояние сознание, то есть как сам этот гипнотический транс. Для многих людей гипнотический транс — это что-то вроде бессознательного состояния, в которое впадает человек под влиянием магического воздействия гипнотизёра, что, конечно же, является ещё одним расхожим мифом.

На самом же деле о состоянии гипнотического транса до сих пор идут споры, и многие учёные даже не верят в его существования. Учёные такого типа, к которым относятся в первую очередь Теодор Сарбин[1], Николас Спанос[2] и Теодор Барбер[3]. По их мнению, гипноз — это не более чем ролевая игра между гипнотиком и гипнотизёром, обусловленная ожиданиями, мотивацией и установками гипнотизируемого. Например, если мы посмотрим какое-нибудь выступление эстрадных гипнотизёров, то с позиции данного подхода, мы бы говорили о том, что люди на сцене выполняют даже самые глупые команды, просто потому что они просто хотят покрасоваться на сцене и повеселиться, при этом примерно представляя, какой сценарий должен разворачиваться в процессе выступления и что ожидает увидеть публика. Они просто стараются соответствовать данным ожиданиям словно актёры, которые очень глубоко вживаются в свою роль и именно поэтому, после участия в таких выступлениях люди открыто заявляют: "Я все контролировал, просто решил подыграть гипнотизёру". И такой подход достаточно часто оправдывает себя, если точнее, где-то в 80–90% случаев. Однако, с остальными 10% все совершенно иначе.

Число 10 было названо не случайно, ведь большинство гипнотизёров всех времён предполагали, что именно таким является количество высокогипнабельных людей (сомнамбул) по популяции, точнее, они варьировали его от 5% до 15%. И именно такие люди позволили обосновать другой подход к гипнозу, который утверждает, что гипноз, как отдельное состояние сознания все же существует.

Данный подход также зовётся теорией диссоциации, так как, ряд учёных, таких как Эрнст Хилгард[4] и Пьер Жане[5] считают, что именно диссоциации лежит в основе гипноза. Диссоциация — это отщепление отдельных элементов и процессов нашей психики от нашего же сознания. Например, так могут вытесняться воспоминания, также может происходить и автоматическое письмо под гипнозом (когда рука человека пишет, как бы сама собой, под влиянием внушения), также работают и любые феномены гипноза, типа гипноанестезии (когда человек вытесняет свою боль) или галлюцинаций (когда человек отщепляет от себя свои представления, и они представляются для него, как что-то идущее извне).

На сегодняшний день данный подход и теория состояния получили достаточно хорошую эмпирическую базу. Так несмотря на то, что и актёр, и реальный гипнотик могут с одинаковым успехом продемонстрировать большинство феноменов гипноза, у реального гипнотика наблюдаются реальные изменения в функционировании мозга. Например, при внушении галлюцинаций истинные гипнотики действительно их видят, о чем свидетельствую паттерны их мозга[6]. Однако, и само по себе гипнотическое состояние заставляет мозг функционировать по-другому, снижая критику и усиливая связь психики и тела[7].

Сегодня все исследования гипноза проводятся именно на высокогипнабельных испытуемых для чего их оценивают с помощью различных шкал и тестов. Однако, в повседневной жизни, мы вряд ли сможем определить подыгрывает ли нам человек или реально находится в гипнозе, если он достаточно мотивирован на подыгрывание. Единственным способом, более-менее достоверной проверки, является наблюдение за непроизвольные реакциями организма. Например, мы можем внушить гипнотику с закрытыми глазами, что он вдыхает запах розы и затем незаметно поднести к его носу нашатырь (важно делать это именно незаметно, потому что в противном случае он может притвориться, что вдыхает носом), либо можно использовать достаточно сильную болевую стимуляцию, например, приложив хирургические щипцы. Однако, надо понимать, что и это далеко не всегда является достаточным критерием того, что человек находится в гипнозе.

Таким образом, в большинстве жизненных ситуаций вы, действительно, будете встречаться с обычным подыгрыванием, даже если человек вам демонстрирует достаточно сложные феномены гипноза типа амнезии или каталепсии. Однако, наша цель здесь — это показать, что все описанное выше не имеет никакого отношения к психотерапии и гипноз — это, не более чем, отдельное состояние сознания типа сна, опьянения или аффекта, которое само по себе вряд ли способно вылечить человека от какого-либо психического расстройства.

Что такое психотерапия и при чем здесь гипноз?

С психотерапией все проще. Психотерапия — это системы (модальности, теории) лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Существует множество модальностей психотерапии, такие как психоанализ, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, телесная терапия и многие другие. И, вы, возможно, удивитесь, но любая из данных модальностей может применяться совместно с гипнозом, откуда часто и возникает представление о новом варианте гипнотерапии (например, гипноанализ, когнитивная гипнотерапия, гипнодрама и т.д.). Остаётся лишь вопрос для чего нужен такой синтез и не является ли это простым маркетинговым ходом?

На самом деле, комбинация различных вариантов психотерапии с гипнозом является достаточно актуальной задачей, особенно для краткосрочных методов психотерапии. И для понимания причин этого, необходимо обратиться к свойствам гипноза как такового.

Хотя тема психотерапии является достаточно сложной, все же любому человеку интуитивно понятно, что любая психотерапия требует крепкого контакта и доверия между клиентом и психотерапевтом. Но никто обычно не задаётся вопросом для чего нужно это самое доверие. Разве не может терапия проходить успешно без доверия? Ответ здесь достаточно чёткий: "Не может", ведь клиент без доверия — это клиент, который постоянно отслеживает действия терапевта и подвергает их критики, а, следовательно, он не способен погрузиться в свой внутренний мир, а также принять, предлагаемые ему терапевтом установки, что, очевидно, негативно скажется на результатах лечения. Так вот гипноз позволяет преодолеть подобный критический барьер. Но если на построение доверительных отношений могут уйди недели, месяцы, а порой и годы, то для наведения гипноза порой достаточно нескольких минут.

Многие, конечно, скажут, что и для гипноза требуется доверие. Безусловно это так, однако, гипнотическая индукция — это достаточно механическая процедура, где необходимый уровень доверия скорее равен уровню доверия врачу, нежели доверия человеку, которому вы можете рассказать все свои тайны и секреты. В то же время успешная гипнотическая индукция позволяет расширить границы этого самого доверия, а также добиться других положительных для терапии эффектов. В частности, гипноз несёт для психотерапии следующие полезные свойства[8].

1. Повышенное вовлечение и концентрация внимания. Гипноз характеризуется суженным фокусом внимания и вовлечением в текущую задачу или процесс[9]. Проще говоря, терапию под гипнозом можно сравнить с просмотром интересного фильма, в который человек вовлекается и переживает происходящее на экране в то время, как без гипноза и доверия, это словно просмотр скучного фильма, от которого мы постоянно отвлекаемся и из которого мы ничего не способны вынести. Человек под гипнозом больше вовлечён в терапевтические процедуры, они как бы становятся для него более реальными, а это приводит к фасилитации процесса научения.
2. Повышенная внушаемость и устранение критики. Вовлечение позволяет убрать наблюдающую позицию и критику. В итоге клиент в процессе терапии больше доверяет словам терапевта и задаёт намного меньше вопросов в стиле "А зачем мне это представлять?" и делает меньше заявлений в стиле "Мне кажется это глупым", "У меня не получается вспомнить".
3. Активация воображения. Усиленное воображение также позволяет клиенту намного легче выполнять различные терапевтические задания, а также вовлекаться в воображаемые картины и образы. Более реалистичное воображение приближает человека к восприятию "как в реальной жизни", что также повышает скорость переучивания и изменения.
4. Активация памяти. В большинстве видов психотерапии происходит работа с вытесненной травмой. Вовлечение и активация воображения приводит к тому, что человеку намного легче вспомнить то или иное событие под гипнозом за счёт нарастания потока ассоциаций[10]. Исследования подтверждают, что гипноз приводит к большей продукции воспоминаний[11]. В то же время, вопреки заявлениям критиков гипноза, гипноз сам по себе не повышает количества ложных воспоминаний[12].
5. Усиление связи психики и тела. Гипноз характеризуется усилением так называемой идеодинамической связи, т.е. способностью человека за счёт мыслей и представлений влиять на свои телесные реакции. Это крайне важно, при терапии расстройств, связанных с телесными функциями, а таковыми являются практически все психические расстройства. Например, в случае фобии, человек испытывает сильное напряжение в теле, а гипноз, позволяет адекватно с этим напряжением работать.

Все эти факторы в разы упрощают проведение психотерапии, а также позволяют снизить требования к самому психотерапевту, у которого исчезает необходимость работать за счёт своей интуиции и опыта и пытаться проникнуть в глубины человеческой души с помощью непосредственного контакта с клиентом. Исследования подтверждают, что применение гипноза совместно с другими методами психотерапии способно повысить их эффективность[13].

Так как выглядит настоящая гипнотерапия?

На сегодняшний день существует огромное количество вариантов гипнотерапии. Некоторые из них являются аутентичными, то есть изначально зарождались в русле гипнотерапии и во многом базируются на гипнабельности и внушаемости субъектов, сюда относятся следующие варианты.

1. Суггестивная терапия. Это терапия прямым внушением на выздоровление. Обычно человеку в течении нескольких сеансов делают повторяющиеся внушения на устранение его симптома, на фоне гипнотического состояния.
2. Плацебо-терапия. В этом случае используется не прямое, а косвенное внушение, например, когда человеку предлагается таблетка-пустышка, "заряженная" вода или выполнение какого-то бессмысленного ритуала. Здесь крайне важна внушаемость человека и его вера, и предлагаемый метод лечения.
3. Кодирование и терапия аверсивными стимулами. Различные варианты терапии аверсивными стимулами чаще всего применяются при зависимостях и состоят в ассоциации под гипнозом объекта зависимости с неприятными ощущениями за счёт внушения ("Водка — яд! Пьёшь водку и становиться плохо!").
4. Эриксоновский гипноз. Эриксоновский гипноз обычно не выделяется отдельно, так как является частью клинического гипноза и суггестивной терапии. Его отличает лишь способ подачи внушений, который в рамках терапии часто происходит с помощью метафор и косвенными методами.

К сожалению, данные направления терапии не показали высокой результативности, а их эффект базируется, как и можно было ожидать, на эффекте плацебо (лишь немногим превышая его). Есть также и направления гипнотерапии, которые включают в себя не только гипноз и внушения, как таковые, но и ряд действенных механизмов исцеления, типа катарсиса и отреагирования эмоций.

1. Регрессивная гипнотерапия. Регрессивная гипнотерапия построена на поиске вытесненных травм прошлого и их проработку. Часто она сочетает ещё и с другими видами терапии травмы. Например, с травмой можно работать в классическом стиле — методом катарсиса, а можно с помощью когнитивной терапии, меняя мысли и убеждения в момент травмы.
2. Гипнотерапия частей. Гипнотерапия частей предполагает работу с частями личности под гипнозом, когда гипнотерапевт помогает клиенту отыскать конфликтующие части его личности и осуществить договор между ними. По сути работа тоже происходит на уровне внушения и плацебо.

Есть и достаточно большое количество интегративных направлений, сочетающих применение гипноза с классическими модальностями психотерапии. Наиболее популярными из них являются следующие.

1. Гипноанализ (психоанализ с гипнозом). Одним из родоначальником данного направления является С.Я. Лифшиц[14]. По сути, направление повторяет идеи регрессивной гипнотерапии, однако, данная техника применяется уже на фоне психоаналитической теории.
2. Когнитивно-поведенческая гипнотерапия. Данное направление подразумевает применение техник КПТ под гипнозом и в воображении. Например, под гипнозом можно делать внушения на коррекцию мыслей клиента или трансформацию воспоминаний (техники рескриптинга). Под гипнозом можно проводить экспозицию и снижать чувствительность к пугающим ситуациям. Многие варианты КПТ также применяются в гипнозе. Например, терапия полноты сознания (mindfulness), полностью базируется на гипнозе и направлена на десенсибилизацию к отдельным негативным мыслям и расширение сознания клиента.
3. Когнитивный гипноалализ (когнитивная регрессивная гипнотерапия). Метод, который продвигается Геннадием Ивановым и подразумевает совмещение регрессивной гипнотерапии и работы с мыслями клиента в момент травмы.
4. Гештальт-гипнотерапия. Данное направление в нашей стране практикуется психологов Павлом Авдеевым. Оно предполагает совмещение техник гештальт-терапии с гипнозом, а в частности, проведение отреагирования эмоций под гипнозом и поведенческих экспериментов.

Существует и множество других вариаций и интеграций гипнотерапии, например, гипнодрама (психодрама с гипнозом), гипнотерапия сновидений, семейные расстановки под гипнозом, НЛП и др. Однако, на сегодняшний день наибольшее распространение получили именно регрессивная терапия и когнитивно-поведенческая гипнотерапия.

Гипнотерапия на примере регрессивной терапии

В качестве иллюстрации применения гипноза в гипнотерапии мы приведём пример регрессивной терапии, которая часто строится, исходя из следующих этапов.

1. Диагностика и самоподготовка. На этапе обращения гипнотерапевт ставит оценивает, то насколько для клиента будет подходящим именно данный вариант терапии. Для этого клиенту ещё до первого сеанса часто предлагаются варианты самоподготовки для оценки уровня его гипнабельности и наличия поведенческой проблемы. Клиента предлагается прослушать записи аудиосеансов гипноза, а также описать чувства, которые проявляются у него в проблемной ситуации.
2. Погружение в гипноз. Этап самоподготовки продолжается диагностикой на первом сеансе. Гипнотерапевт использует гипнотическую индукцию, с помощью которой он оценивает уровень погружения клиента в гипноз. Чаще всего, применяется индукция Элмана, в которой уже встроены все необходимые тесты или её элементы[15]. Необходимо добиться, чтобы клиент продемонстрировал ряд значимых феноменов гипноза, типа каталепсии и амнезии. Хотя эти феномены и не гарантируют реальное погружения гипноз, однако, они достаточно чётко показывают стремление человека к сотрудничеству, а также его погружения в глубокое расслабление, которые способны эффективно заменить доверие.
3. Воспроизведение проблемной ситуации. Клиента в состоянии гипноза просят воспроизвести ситуацию, которая его беспокоит. Реалистичность данного воспроизведения и будет зависеть от качества наведения гипноза. Такая репродукция необходима, чтобы активизировать процессы памяти и перейти к более ранним воспоминаниям по чувствам клиента.
4. Регрессия. Если человеку удалось воспроизвести проблемную ситуацию и прочувствовать её на уровне тела, клиенту даются внушения на воспоминание более ранних событий, связанных с данным чувством. В какой-то момент клиент вспоминает наиболее значимые ситуации прошлого, которые и можно назвать травмами.
5. Проработка травмы. Далее происходит терапия травмы, которая часто включает в себя отреагирование зажатых эмоций и катарсис, а также последующее убеждение, связанных с травмой, дезадаптивных убеждений и мыслей.
6. Прогрессия и оценка результата. По окончанию работы с травмой клиента возвращают в текущий возраст и предлагают ему, сначала в воображении, а затем и в реальной жизни оценить результат терапии. Критерием здесь является исчезновение негативного чувства, которое беспокоило клиента в данной ситуации раннее.

Регрессивная терапия обычно рассчитана на срок до шести сеансов, однако может занимать и намного больше времени в зависимости от количества значимых травм и негативных чувств в той или иной ситуации. Например, при разрешении чувства страха в социальных ситуациях при социофобии, может вскрыться следующее чувство — чувство стыда, с которым тоже необходимо работать.

Эффективность гипнотерапии

Говорить об эффективности гипнотерапии всегда стоит только в разрезе конкретной методики лечения. Однако, в целом, на сегодняшний день гипнотерапия применяется и показывает лечения в достаточно большом спектре психических расстройств. Так она применяется в борьбе с тревожными расстройствами[16], отдельными фобиями[17], стрессовыми расстройствами[18], депрессией[19], психосоматическими расстройствами[20], зависимостями[21], ожирением[22], синдромом раздражённого кишечника[23], кожными заболеваниями[24], бессонницей[25], энурезом[26], ПТСР[27], заиканием[28], ОКР[29], паническими атаками[30] и другими[31].

Литература по гипнотерапии